출혈성 쇼크 단계별 증상 및 징후

 출혈성 쇼크가 발생할 경우, 환자의 순환혈액량의 정도에 따라 증상과 징후가 다양하게 나타납니다. 순환혈액량이 15~30% 정도까지 소실되는 쇼크 2기까지는 보상작용으로 인하여 조직의 순환이 유지됩니다. 

 

출혈성 쇼크 보상작용 증상

 1. 갈증을 느낌

 2. 맥박이 빨라짐

 3. 소변량 감소

 4. 말초혈관 수축으로 인한 차갑고 축축한 피부

 

 순환혈액량 감소로 혈압이 저하되면 심방, 대동맥, 경동맥 등에 위치한 압력수용기의 원심성 반응으로 순환속의 교감신경이 흥분하고, 말초혈관이 수척하여 혈압을 유지하려고 합니다. 교감신경 흥분과 카테콜아민의 분비는 심근수축력과 심박동수를 증가시키고, 피부 및 근육, 지방 및 신장으로 가는 혈류를 감소시켜 뇌와 관상동맥으로의 혈류를 증가시킵니다. 저혈압으로 압수용체가 자극되면 뇌하수체로부터의 바소프레신이 방출되어 신장에서의 물의 흡수를 증가시킵니다. 출혈성 쇼크의 보상기전으로 다음의 증상들이 나타나면 즉시 소생술을 시행하며 쇼크의 원인을 밝혀야 합니다.

 

출혈성 쇼크 단계별 증상 및 징후(70kg 성인 남성 기준)

	쇼크 1기	쇼크 2기	쇼크 3기	쇼크 4기
출혈량(mL)	>750	750-1,500	1,500-2,000	>2,000
출혈량(총혈량%)	<15%	15-30%	31-40%	>40%
맥박수(회/분)	<100	>100	>120	>140
혈압(mmHg)	정상	정상	감소	감소
맥압(mmHg)	정상 내지 증가	감소	감소	감소
호흡수(수/분)	14-20	20-30	30-40	>35
소변량(mL/hr)	>30	20-30	5-15	거의 없음
의식상태	약간 흥분	중등도 흥분	혼미	착란, 기면(졸음), 혼수
수액 처치	전해질용액	전해질용액	전해질용액+수혈	전해질용액+수혈